專家講科普
最近一個患者來拿著CT報告來咨詢，醫(yī)生我這個包塊能不能做穿刺？一定要做嗎？有危險嗎？做了穿刺能診斷清楚嗎？
帶著患者這一系列疑問，我仔細查看CT片子并用彩超評估，患者右上肺一個巨大實性包塊，回聲不均勻，可見少許血流，評估后告訴患者穿刺路徑是有，但是包塊太大，經(jīng)驗判斷肯定有壞死區(qū)，如果能穿刺到活性腫塊就能診斷，如果穿刺到壞死區(qū)域就要重新穿刺?？紤]到患者年齡大，也對穿刺懼怕?lián)鷳n，建議患者先做個超聲造影細致評估肺部腫塊，超聲造影能評估腫瘤內(nèi)部血流灌注及穿刺路徑上的大血管，有效指引操作者避開穿刺路徑上的大血管及病灶內(nèi)壞死區(qū)域，提高穿刺活檢陽性率，大大降低穿刺出血的風險性。
什么是超聲造影？
超聲造影又稱聲學造影，是在常規(guī)超聲檢查上，通過靜脈注射超聲造影劑，實時、動態(tài)、全程的顯示組織器官的血流灌注情況，通過對病灶增強時間、增強水平、血管構筑特征、造影劑分布特征、增強消退模式等信息進行綜合分析，廣泛應用于病灶的良惡性判斷，腫塊的穿刺活檢引導，惡性腫瘤化療及微創(chuàng)介入術后療效評估等方面。
超聲造影安全么？
超聲造影劑使用劑量小，無需皮試，無肝腎毒性，造影劑主要經(jīng)肺代謝，不通過腎排出，具有較高的安全性。2020年世界超聲醫(yī)學與生物聯(lián)合會造影指南指出：成人、兒童及腔內(nèi)使用超聲造影劑是安全的。
超聲造影的優(yōu)勢有哪些呢？
雖然增強CT和MRI越來越普及，在許多病變上都能夠做到準確定性，但不意味著可以替代超聲造影，這是因為超聲造影有著自己獨特的優(yōu)勢：
1．超聲造影可以實時、動態(tài)、全程的顯示造影劑在病灶中分布的過程及路徑，能夠更好的顯示組織器官的小血管及微血管的血流灌注情況，不僅能對病灶的良惡性進行判斷，還能對部分病灶的病理類型進行診斷。
2．超聲造影對小器官及體表包塊灌注過程顯示更清晰，觀察更仔細，對微小病灶顯示更敏感。
3．超聲造影無輻射，即使術中也能即刻檢查且在短期內(nèi)可重復多次檢查。
4．超聲造影劑使用劑量小，不需要皮試，無輻射和肝腎毒性，安全可靠
1．用于病變的定性診斷。根據(jù)不同性質(zhì)病變在超聲造影增強開始時間及消退時間、增強程度、增強形態(tài)及不同時相的動態(tài)變化模式等方面的區(qū)別，對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、子宮、肺部、乳腺、甲狀腺等部位的病變進行良惡性的判斷。
2．右心聲學造影，可用于卵圓孔未閉、各種發(fā)紺型及非發(fā)紺型先心病等，確定或提示是否存在分流；左心腔聲學造影，有助于心功能的準確評估和心內(nèi)結構的清晰顯示；心肌超聲造影，可顯示心肌缺血、鑒別心肌存活、評價介入治療療效和測定冠狀動脈血流儲備。
3．用于外周血管，可提高多普勒超聲檢測的敏感性，檢測血管狹窄、閉塞及動靜脈血栓，如頸動脈狹窄及頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估，腎動脈狹窄評估等。
4．用于實質(zhì)性器官創(chuàng)傷，超聲造影能精確定位創(chuàng)傷創(chuàng)口，在發(fā)現(xiàn)微小的創(chuàng)口同時可觀察是否存在活動性出血等。
5．經(jīng)非血管途徑超聲造影，如膽道、輸尿管、輸卵管、囊腔等通暢性評估。
6．在超聲介入治療中的應用。
超聲造影不僅在診斷各種疾病方面頗具優(yōu)勢，在超聲介入治療中更是應用廣泛，它的作用是提高對比度，讓判斷更準確，已經(jīng)成為超聲介入治療中不可或缺的一步。它有如下應用：
1．在進行穿刺活檢操作時，可以通過超聲造影指示腫瘤或病變的活性部位進行穿刺，避免穿刺到壞死組織而無法得到結果。
2．在腫瘤周圍注射超聲造影劑有助于顯示引流的淋巴管和淋巴結，從而指示找到前哨淋巴結進行穿刺。
3．在穿刺活檢或者消融手術前可以通過超聲造影明確病變的部位和范圍，從而指導下一步操作。
4．超聲造影除了可以反映臟器、病灶血流灌注情況外，還可以將造影劑注入機體的自然或病理性管腔中，使其形態(tài)，結構清楚顯影。所以通過超聲造影可以評價囊腫是否與外界交通，從而指導能否進行硬化治療。
5．評估腫瘤的TACE（肝動脈化療栓塞術）及化療效果，指導及時更換治療方案。
6．通過超聲造影可以顯示普通超聲無法明確的病灶
7．消融術中指導殘余病灶消融及進行術后療效評估，避免再次消融治療
8．評估超聲介入術中的出血部位，進行止血。
超聲造影在鑒別病變的良惡性、評估血管狹窄、斑塊穩(wěn)定性發(fā)揮出色作用。同時超聲造影聯(lián)合超聲引導下穿刺活檢技術現(xiàn)已成為臨床上非常成熟的診療手段，通過超聲造影能清晰顯示病變大小、形態(tài)、內(nèi)部血流灌注情況這一優(yōu)勢，可以為醫(yī)生精確提示進針部位、角度和深度，避免損傷血管、神經(jīng)等，大大提高了介入操作的安全性、成功率，同時也為臨床制定治療方案提供了重要的指導意義。
廣信區(qū)人民醫(yī)院超聲介入室，已成熟開展各臟器、腫瘤穿刺活檢等介入超聲診斷；開展各種穿刺抽吸、置管引流等介入超聲治療以及專業(yè)超聲造影診斷評估，歡迎有需要的朋友咨詢就診。
