藥物治療是控制疾病和改善癥狀的重要方法之一。相信患者朋友和家屬都遇到過(guò)類(lèi)似問(wèn)題：
為什么嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，卻沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果？
為什么服用的藥量已經(jīng)很小了，卻發(fā)生了明顯的不良反應(yīng)？
為什么以前癥狀一直控制得很好，最近病情卻突然加重了？
傳統(tǒng)的解決方法是通過(guò)觀察癥狀來(lái)判斷增減藥量或換用其他藥物，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，血藥濃度監(jiān)測(cè)可替代傳統(tǒng)手段，為臨床個(gè)體化精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)的同時(shí)還可縮短治療時(shí)間。那么，接下來(lái)小編給大家介紹一下藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)。
什么是血藥濃度？
血藥濃度（PlasmaConcentration）系指藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度，包括與血漿蛋白結(jié)合的或在血漿游離的藥物，有時(shí)也可泛指藥物在全血中的濃度。藥物作用的強(qiáng)度與藥物在血漿中的濃度成正比，藥物在體內(nèi)的濃度隨著時(shí)間而變化。
什么是血藥濃度監(jiān)測(cè)？
血藥濃度監(jiān)測(cè)（ therapeutic drug monitoring，TDM) 是一門(mén)研究個(gè)體化藥物治療機(jī)制、技術(shù)、方法和臨床標(biāo)準(zhǔn)，并將研究結(jié)果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床治療以達(dá)到最大化合理用藥的藥學(xué)臨床學(xué)科。通過(guò)測(cè)定患者體內(nèi)的藥物暴露、藥理標(biāo)志物或藥效指標(biāo)，利用定量藥理模型，以藥物治療窗為基準(zhǔn)，制訂適合患者的個(gè)體化給藥方案。其核心是個(gè)體化藥物治療。
為什么要監(jiān)測(cè)血藥濃度？
傳統(tǒng)的治療方法是平均劑量給藥，其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療，另一些則未能達(dá)到預(yù)期的療效，而有一些則出現(xiàn)毒性反應(yīng)。顯然，不同的患者對(duì)劑量的需求是不同的。
這一不同源于下列多種因素：
①個(gè)體差異（年齡、性別、遺傳學(xué)、身體狀況及疾病狀況等）。
②藥物劑型、給藥途徑及生物利用度。
③合并用藥引起的藥物相互作用等。
TDM 的實(shí)施不僅提供檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果，更重要的是通過(guò)科學(xué)解讀檢測(cè)數(shù)據(jù)以提出合理的藥物治療建議，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜。
什么情況需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)？
1、藥物的有效血濃度范圍狹窄。
2、同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度范圍差異的藥物，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。
3、具有非線(xiàn)性藥代動(dòng)力學(xué)特征的藥物，如苯妥英鈉、茶堿等。
4、肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經(jīng)肝代謝消除（茶堿等）或腎排泄（氨基甙類(lèi)抗生素等）的藥物。胃腸道功能不良的患者口服某些藥物。
5、長(zhǎng)期用藥的患者，依從性差，不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長(zhǎng)期使用后產(chǎn)生耐藥性；或誘導(dǎo)（或抑制）肝藥酶的活性而引起的藥效降低（或升高），以及原因不明的藥效變化。
6、懷疑患者藥物中毒，尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類(lèi)似，而臨床又不能辨別的。
7、合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的。
8、藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異很大。
9、常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應(yīng)，診斷和處理過(guò)量中毒，以及醫(yī)療事故提供法律依據(jù)。
什么時(shí)候采樣最合適？
經(jīng)過(guò)4-5個(gè)消除半衰期后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css），這是監(jiān)測(cè)血藥濃度的最佳時(shí)機(jī)。
穩(wěn)態(tài)血藥濃度：隨著給藥次數(shù)的增加和體內(nèi)藥量逐漸累積，經(jīng)過(guò)4-5個(gè)消除半衰期后，藥物的吸收速度與消除速率達(dá)到平衡，血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定在一定水平。這個(gè)濃度范圍稱(chēng)為穩(wěn)態(tài)血藥濃度。
其次，血藥濃度監(jiān)測(cè)一般是測(cè)定谷濃度，所以需要在清晨服藥前或注射給藥前半小時(shí)抽血。對(duì)于需要監(jiān)測(cè)峰濃度的藥物，則在口服給藥后2小時(shí)或注射結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)抽血測(cè)定。血藥濃度監(jiān)測(cè)不需要空腹抽血。如出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，可隨時(shí)采血送檢，并標(biāo)注清楚給藥時(shí)間和采樣時(shí)間，以便結(jié)果解讀。
TDM檢測(cè)儀器如下：
藥劑科日常開(kāi)展的血藥濃度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？
2.檢測(cè)時(shí)間：每周一至周五
上午08：00—11：00收樣
下午02：30—05：00收樣
0.5—1小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。
3.樣本運(yùn)輸：由嘉禾物業(yè)公司統(tǒng)一送檢至門(mén)診4樓臨床藥學(xué)室
4. 聯(lián)系人：吳潔瓊 、石景瑜
參考文獻(xiàn)：
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什么是血藥濃度？
什么是血藥濃度？
