治療藥物血藥濃度監(jiān)測—萬古霉素篇
萬古霉素（Vancomycin，VA）適用于治療對甲氧西林具有耐藥性的葡萄球菌引起的嚴(yán)重或致命感染。對青霉素過敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、頭孢菌素類，或使用后治療無效的葡萄球菌和腸球菌感染患者，以及對萬古霉素敏感的細(xì)菌所引起的感染。當(dāng)懷疑感染是由對甲氧西林具有耐藥性的葡萄球菌所引起者，萬古霉素可作為初期治療，但藥敏試驗有了結(jié)果之后，治療應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。
萬古霉素對細(xì)菌的作用，主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，還可以改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，并選擇性抑制細(xì)菌RNA的合成。萬古霉素在胸腔液，心包液，腹膜液、滑囊液、尿液、腹膜透析液和心房組織均顯示達(dá)到殺菌濃度。萬古霉素不易滲透進(jìn)入正常腦脊髓液中。但是，當(dāng)腦脊髓膜發(fā)生感染時，萬古霉素能滲透至脊髓液、膜至腦脊髓中。
萬古霉素治療窗窄且個體差異大，其治療效果與血藥谷濃度密切相關(guān)。
萬古霉素血藥谷濃度<10mg/L時，易誘導(dǎo)耐藥；>30～65 mg/L時，易引起腎毒性；>80mg/L時，易產(chǎn)生耳毒性；此外，聯(lián)用氨基糖苷類抗生素，其腎毒性的發(fā)生率為14%~35%。
在臨床使用過程中，需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM），使其血藥濃度維持在安全有效范圍內(nèi)，以保證用藥安全、有效，并減少耐藥菌的產(chǎn)生。
國內(nèi)外多個臨床指南表明，萬古霉素TDM 能顯著增加臨床有效率和降低腎毒性發(fā)生率，推薦臨床應(yīng)用時開展萬古霉素TDM。
萬古霉素主要監(jiān)測血藥谷濃度
治療濃度范圍：10～20mg/L
1、對于一般患者（非嚴(yán)重MRSA感染），推薦谷濃度維持10～15mg/L。
2、對MRSA引起的復(fù)雜及重癥感染，如：血流感染、腦膜炎、重癥肺炎及感染性心內(nèi)膜炎等，建議將萬古霉素血藥谷濃度維持在15～20mg/L。
3、對于嬰幼兒特殊人群，推薦萬古霉素谷濃度維持5～15 mg/L內(nèi)。
萬古霉素血藥濃度監(jiān)測人群
1、應(yīng)用大劑量萬古霉素并且使用療程較長的患者；
2、腎功能不穩(wěn)定(如明顯惡化或明顯改善)的患者；
3、聯(lián)合使用其它耳、腎毒性藥物的患者；
4、兒童；
5、新生兒需要進(jìn)行萬古霉素血藥濃度監(jiān)測；
6、老人。
1、監(jiān)測時間：
對于腎功能正常的患者，建議第 3天(首次給藥 48 h 后) 開始監(jiān)測萬古霉素血藥谷濃度。
對于腎功能不全的患者，推薦首次給藥 72 h 后開始監(jiān)測萬古霉素血藥谷濃度。
2、監(jiān)測頻率：調(diào)整劑量后至少在更改方案后給藥4-5劑時再次監(jiān)測谷濃度，直至患者在新的劑量方案中達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。入住ICU、接受血管活性藥物治療、接受腎臟替代治療或嚴(yán)重感染患者，至少1周重復(fù)進(jìn)行1次監(jiān)測。
1、谷濃度設(shè)定在10-15μg/mL劑量調(diào)整原則
2、谷濃度設(shè)定在15-20μg/mL劑量調(diào)整原則
3、血透患者劑量調(diào)整原則
4、腹膜透析患者劑量調(diào)整原則
樣本檢測與報告發(fā)放
檢測時間：每周一至周五
上午08：00—11：00收樣
下午02：30—05：00收樣
0.5—1小時內(nèi)出結(jié)果。
樣本運輸：由嘉禾物業(yè)公司統(tǒng)一送檢至門診4樓臨床藥學(xué)室！?。?/span>
聯(lián)系人：吳潔瓊、石景瑜
