門診就診篇
門診發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，以生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育的完整醫(yī)療過程為一個(gè)周期，一個(gè)周期內(nèi)最高支付限額為800元，超過限額的部分由個(gè)人自付。符合規(guī)定的門診生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病報(bào)銷比例。參保男職工未就業(yè)配偶孕期門診費(fèi)用到男職工參保的醫(yī)保局報(bào)銷。（門診孕檢、人工流產(chǎn)、上、下環(huán)等都可在醫(yī)院直報(bào)，累計(jì)封頂報(bào)800元）
住院就診篇
享受職工生育保險(xiǎn)的孕媽媽住院分娩期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和生育出院后3個(gè)月內(nèi)因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi)用，以及實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、實(shí)施避孕節(jié)育手術(shù)及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手
術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用，均可按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度最高支付限額等有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。參保男職工未就業(yè)配偶分娩醫(yī)療費(fèi)用到男職工參保的醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。
津貼享受篇
一、在江西省范圍內(nèi)女職工連續(xù)繳費(fèi)至生育滿一年以上且生育后處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的，可以享受生育津貼待遇。參保男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇;在境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))進(jìn)行生育的參保女職工，生育醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，但是可以享受生育津貼待遇。
二、生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位，靈活就業(yè)人員直接發(fā)放給個(gè)人。用人單位按規(guī)定發(fā)放工資，工資標(biāo)準(zhǔn)高于或等于生育津貼金額，職工不再領(lǐng)取生育津貼；工資低于生育津貼金額，用人單位將差額部分予以補(bǔ)足。
三、生育津貼支付期限按照《江西省人口與計(jì)劃生育條例》、《江西省女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
(一)正常分娩的，按規(guī)定享受九十八天生育津貼;
(二)符合《江西省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育的，除享受第一項(xiàng)外，增加六十天生育津貼；
(三)難產(chǎn)或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)分娩的，增加十五天生育津貼
(四)生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加十五天生育津貼;
(五)懷孕不滿三個(gè)月流產(chǎn)的，享受二十五天生育津貼;
(六)懷孕滿三個(gè)月不滿七個(gè)月流產(chǎn)的，享受四十二天生育津貼;
(七)懷孕滿七個(gè)月以上終止妊娠的，享受九十八天生育津貼;
(八)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受三天生育津貼；
(九)取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受一天生育津貼；
(十)結(jié)扎或復(fù)通輸卵管的，享受二十ー天生育津貼；
(十ー)結(jié)扎受精管，享受七天生育津貼；
特別提醒!下列項(xiàng)目不入生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍：
1、人工授精、試管嬰兒等輔助生育項(xiàng)目；
2、不育(孕)癥、性功能障礙的治療項(xiàng)目；
3、按規(guī)定免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目；
4、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的生育醫(yī)療項(xiàng)目；
5、因生育醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)搜索上饒市人民政府辦公室饒府辦字（2020）2號(hào)《上饒市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)上饒市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則的通知》。
